Una nueva cápsula endoscópica para la región superior y media

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Una nueva cápsula endoscópica para la región superior y media

BMC Gastroenterology volumen 23, Número de artículo: 76 (2023) Citar este artículo 1048 Accesos Detalles de métricas Se continúa presentando observación completa y consecutiva del tracto gastrointestinal (GI)

BMC Gastroenterology volumen 23, número de artículo: 76 (2023) Citar este artículo

1048 Accesos

Detalles de métricas

La observación completa y consecutiva del tracto gastrointestinal (GI) continúa presentando desafíos para los sistemas de endoscopia actuales. Desarrollamos una nueva cápsula endoscópica del tracto gastrointestinal superior y medio (UMGI) utilizando la cápsula endoscópica modificada con cuerda desmontable controlada magnéticamente (DS-MCE) y el método de inspección y apuntamos a evaluar la aplicación clínica.

Los pacientes fueron reclutados para someterse a una cápsula endoscópica UMGI seguida de una esofagogastroduodenoscopia. Todos los procedimientos con cápsulas en el tracto gastrointestinal superior (UGI) se realizaron bajo el control de un imán y una cuerda. El resultado principal fue el éxito técnico y los resultados secundarios incluyeron la visualización del tracto UMGI, el tiempo de examen, el rendimiento diagnóstico, el cumplimiento y la evaluación de seguridad.

Se inscribieron treinta pacientes y en todos los procedimientos de cápsula UMGI se realizaron observaciones repetidas del esófago y el duodeno con tasas de detección del 100,0 %, 80,0 % y 86,7 % de la línea Z, la papila duodenal y el reverso del píloro, respectivamente. El desprendimiento del hilo se logró en 29 pacientes (96,7%) y la tasa de examen completo del tracto UMGI fue del 95,45% (21/22). Todos los procedimientos con cápsulas UMGI fueron bien tolerados con una baja puntuación de malestar y tuvieron un buen rendimiento diagnóstico con una sensibilidad por lesión del 96,2 % en enfermedades UGI. No se produjeron eventos adversos.

Este nuevo sistema de cápsula endoscópica proporciona una modalidad de detección alternativa para el tracto UMGI y podría estar indicado en casos de sospecha de hemorragia gastrointestinal del intestino delgado y superior.

Registro de prueba DS-MCE-UGI y SB, NCT04329468. Registrado el 27 de marzo de 2020, https://clinicaltrials.gov/ct2/results?cond=&term=NCT04329468.

Informes de revisión por pares

Se recomienda que los pacientes con hemorragia gastrointestinal (GI) reciban esofagogastroduodenoscopia (EGD), colonoscopia y cápsula endoscópica [1, 2], y de ellos la incidencia de lesiones gastrointestinales superiores y medias (UMGI) en pacientes que toman antitrombóticos o anti- Los fármacos inflamatorios pueden llegar hasta aproximadamente el 80% [3, 4]. Puede retrasar el diagnóstico y el tratamiento debido a la estrategia paso a paso. El desarrollo de la cápsula endoscópica controlada magnéticamente (MCE) con una excelente capacidad para el diagnóstico de enfermedades gástricas demostró ser no invasiva e indolora y ha demostrado un gran potencial para ahorrar pasos de detección, tiempo y dinero en comparación con la estrategia estándar [5, 6]. Además, recientemente se ha confirmado que la cápsula endoscópica puede reducir el número de procedimientos de endoscopia invasivos, el equipo de protección personal innecesario y la exposición al SARS-CoV-2 en pacientes con hemorragia gastrointestinal aguda durante la pandemia de COVID-19 [7], y también puede detectar y controlar eficazmente las lesiones gástricas y del intestino delgado inducidas por la terapia antiplaquetaria [8].

Sin embargo, la observación completa y consecutiva del tracto gastrointestinal continúa presentando desafíos bajo la cápsula endoscópica [9]. Por ejemplo, la visualización insuficiente del esófago y el duodeno, que se indica por la identificación poco frecuente de la línea Z y la papila duodenal, se produce debido al tránsito rápido de la cápsula sin un control efectivo y limitaciones técnicas en la velocidad de fotogramas y el ángulo de visión [10]. Además, el examen consecutivo del tracto UMGI es esencial para el diagnóstico más temprano de lesiones gastrointestinales.

Ching HL [11] informó que la cápsula gastrointestinal superior (UGI) PillCam utilizando un protocolo dirigido por enfermeras logró el examen esofagogástrico, pero un tercio de los pacientes no pudo completar la inspección duodenal debido a la batería limitada. Lien GS [12] desarrolló una nueva cápsula endoscópica asistida magnéticamente que consistía en una cápsula de cable y un imán de mano, demostró una visualización satisfactoria en el tracto UGI, no pudo inspeccionar más el intestino delgado debido a la limitación del cable.

En nuestros estudios previos [13, 14], se ha confirmado que el MCE de segunda generación y el MCE de hilo desmontable (DS-MCE) realizan una mejor visualización del tracto UGI, especialmente en el esófago y el estómago. Aquí desarrollamos un novedoso sistema de cápsula endoscópica UMGI utilizando DS-MCE modificado y un método de inspección, y realizamos un estudio piloto para evaluar su seguridad y viabilidad para un examen UMGI completo y consecutivo.

Este estudio piloto fue un estudio autocontrolado, ciego, prospectivo, unicéntrico. El protocolo del estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional del Hospital Changhai (Shanghai, China) y registrado en ClinicalTrials.gov. con número de registro NCT04329468. Todos los sujetos inscritos firmaron los consentimientos informados según la Declaración de Helsinki.

Se reclutó prospectivamente en el Hospital de Changhai de marzo a agosto de 2020, pacientes de edades comprendidas entre 18 y 80 años y dispuestos a someterse a un examen con cápsula UMGI y EGD con o sin molestias gastrointestinales, en el que los sujetos asintomáticos eran voluntarios sanos. El examen del tracto GI con/sin intestino delgado se confirmó según sus manifestaciones y requisitos clínicos. Se registraron las características básicas, las molestias gastrointestinales y el estado de infección por Helicobacter pylori. Se excluyeron los pacientes con los siguientes criterios: (1) aquellos con estenosis gastrointestinal, obstrucción, fístula u otros factores de riesgo sospechados o conocidos de retención de la cápsula; (2) dispositivos médicos metálicos o electrónicos implantados; (3) aquellas que estaban embarazadas o sospechosas de estarlo; (4) incapaz de cooperar con el examen, como psicóticos o en mal estado general de inestabilidad hemodinámica; y (5) aquellos con cualquier otra contraindicación para el procedimiento MCE o EGD determinada por los endoscopistas.

Cada participante se sometió a una cápsula endoscópica UMGI seguida de una EGD en el plazo de una semana, y todos los exámenes de endoscopia se realizaron antes del tratamiento de las enfermedades gastrointestinales. La cápsula UMGI fue realizada por un endoscopista con experiencia en más de 1000 casos de procedimientos MCE y un médico que ayudó en el control del hilo desmontable. Otro endoscopista bien capacitado, que no conocía los hallazgos de la cápsula, realizó el examen EGD estandarizado con aerosol de xilocaína para anestesia local faríngea. El diagnóstico final se realizó combinando los resultados de ambas modalidades. Durante estos procedimientos, un investigador designado recopiló los datos relativos sobre todos los parámetros de evaluación.

El sistema de cápsula endoscópica UMGI (Ankon Technologies Co. Ltd, Shanghai, China) consta de una cuerda desmontable unida a la cápsula y un MCE mejorado [13] con una velocidad de fotogramas adaptativa de 8 fotogramas por segundo y una resolución de imagen de 720 × 720 píxeles. campo de visión de 150 grados y duración de la batería de más de 12 h. Este hilo hueco y fino está compuesto de látex estéril y transparente de un solo uso, de 120 cm de longitud con ventosa caudal. La cápsula endoscópica está parcialmente encerrada dentro de la tapa y se puede separar del hilo inyectando aire con una jeringa estéril [14].

Después de un régimen de preparación estandarizado [15] (Preparación intestinal: los pacientes recibieron 2 L de polietilenglicol 5 h antes del examen. Preparación gástrica: los pacientes ingirieron 400 mg de suspensión de simeticona disuelta en 100 ml de agua 40 min antes del examen y bebieron 1000 ml de agua 10 min antes examen.), los pacientes tragaron la cápsula en posición lateral izquierda, lo que permitió que la cápsula se tirara lentamente hacia arriba y hacia abajo en el esófago bajo el control de una cuerda para la observación repetida de las áreas específicas en tiempo real. Se repetiría la ingestión de agua para una visualización adecuada de la mucosa esofágica. Después de completar el examen esofágico, la cápsula ingresó al estómago y se levantó, giró, avanzó o regresó para observar ordenadamente el fondo gástrico, el cardias, el cuerpo, el ángulo, el antro y el píloro, controlado por un robot magnético externo [15]. Cuando finalizó el examen del estómago, se utilizó dirección magnética para ayudar a que la cápsula pasara a través del píloro [16], y la cuerda estuvo libre de tensión durante el proceso. Después de entrar en el duodeno, se permitió que la cápsula descendiera gradualmente hasta la parte final del duodeno y luego la cuerda la tirara lentamente hacia arriba para ver completamente la mucosa duodenal. La detección de la papila duodenal y el reverso del píloro en el bulbo duodenal se intentó con un máximo de tres visualizaciones repetidas bajo el control combinado de un imán y una cuerda, en las que se utilizó el modo de “escaneo automático de 360 grados” para ayudar a rotar la cápsula. . Si el moco, las burbujas o la distensión insuficiente impedían la observación, una pequeña cantidad de ingestión de agua y cambios de posición en decúbito supino o lateral derecho podrían ser útiles y se permitieron según fuera necesario. Si ocurriera alguna molestia causada por la cuerda, el manipulador ralentizaría o detendría el movimiento de la cuerda y dejaría que los pacientes regularan su respiración y esperarían el siguiente momento adecuado, a menos que los pacientes decidieran abandonar el ensayo. Una vez completado el examen duodenal, se separó la cápsula del hilo y se procedió con el examen del intestino delgado (si era necesario) sin fuerza magnética externa de acuerdo con el protocolo estandarizado (Fig. 1).

Fuente: Esta Fig. 1 fue diseñada y realizada originalmente por nuestro equipo de investigación, lo cual fue permitido por todos los autores antes de su envío y hasta ahora no se ha publicado en ninguna parte.

Estrategia de examen de la cápsula endoscópica UMGI. Observación esofágica bajo control de hilo (A); La cápsula con hilo fue controlada por un imán externo para inspeccionar todo el estómago (B); A la cápsula se le permitió observar repetidamente el duodeno, incluida la papila duodenal y el reverso del píloro, bajo el control combinado de un imán y una cuerda (C); Se separó la cápsula del hilo y se procedió con el examen del intestino delgado (D).

El resultado principal del estudio fue el éxito técnico de la cápsula endoscópica UMGI, definida como la observación repetida exitosa del esófago, el estómago y el duodeno y el desprendimiento de la cápsula del hilo después del examen duodenal. Los resultados secundarios incluyeron la visualización del tracto UMGI, el tiempo de examen, el rendimiento diagnóstico, el malestar y los eventos adversos asociados con el procedimiento.

La visualización del esófago se indicó mediante la detección de la línea Z definida cuando se obtuvo al menos una imagen de la línea Z y la visualización circunferencial de la línea Z (un cuadrante; al menos dos cuadrantes; al menos tres cuadrantes; y los cuatro cuadrantes) [14]. La visualización de la mucosa gástrica en cada punto de referencia anatómico se evaluó como buena, moderada y mala, definida como se podía observar entre el 90% y el 100%, el 70% y el 90% y <70% de la mucosa, respectivamente [5]. La visualización del duodeno estuvo indicada por la detección de la papila duodenal y el reverso del píloro en el bulbo duodenal, y se calificó como completa, visualizándose más de la mitad y menos de la mitad [17]. Los malestares como náuseas, vómitos o tos se calificaron en una escala de 0 a 3 (0, ninguno; 1, leve; 2, moderado; y 3, grave), y el malestar general se calificó utilizando una escala de 0 a 10 (0 , ninguno; 10, grave) [14].

Como estudio piloto para evaluar la utilidad clínica de la cápsula UMGI, no se calculó el tamaño de la muestra. Los datos cuantitativos se presentaron como media ± desviación estándar (DE) o mediana y rango intercuartil (RIQ), cuando correspondía, y los datos categóricos se describieron como frecuencia (porcentaje). Los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software SPSS versión 25.0 (IBM Corp, Armonk, NY, EE. UU.).

Se inscribieron y analizaron un total de 30 sujetos (edad media 31 años, rango 19-65 años; hombres 66,7%), 12 voluntarios asintomáticos y 18 pacientes con molestias gastrointestinales que incluían dolor abdominal, distensión, reflujo ácido y náuseas o vómitos. . 4 sujetos tenían antecedentes de infección por Helicobacter pylori, 8 sujetos recibieron un examen del tracto gastrointestinal y 22 participantes recibieron un examen del tracto gastrointestinal y del intestino delgado. El intervalo medio entre la cápsula UMGI y el procedimiento EGD es de 3,63 días (rango de 1 a 7 días).

En todos los pacientes se logró una observación repetida exitosa en el esófago, el estómago y el duodeno; en un paciente falló el desprendimiento de la cápsula del hilo y la tasa de éxito técnico fue del 96,7 % (29/30). De los 22 pacientes que solicitaron inspección del intestino delgado, 21 (95,5%) lograron un examen completo con imágenes cecales y el otro fracasó debido a una úlcera ileal con estenosis. No se informaron eventos adversos, incluida anafilaxia y retención de cápsulas.

La cápsula endoscópica UMGI proporcionó una visualización satisfactoria de la mucosa del tracto UGI (Tabla 1 y Fig. 2). En la unión gastroesofágica, se detectó la línea Z en 30 (100%) pacientes y se logró la visualización circunferencial con los cuatro cuadrantes en 20 (66,7%) pacientes. En el estómago, la visualización de la mucosa gástrica en los principales puntos anatómicos (fondo, cardias, cuerpo, ángulo, antro y píloro) se evaluó como buena (≥ 90 %) en todos los pacientes, y se logró fácilmente una visualización detallada del cardias y el fondo de ojo gástricos. en 24 (80,0%) pacientes. En el bulbo duodenal, la cápsula UMGI detectó el reverso del píloro en 26 (86,7%) pacientes, obteniendo una visión completa en 20 (66,7%) pacientes y más de la mitad de la visión en 25 (83,3%) pacientes. La tasa de detección de papila duodenal fue del 80,0% (24/30), presentando diferentes tipos de apariencia como vellosidades, gránulos, fisuras y aberturas longitudinales. Se capturó la vista completa de la papila duodenal en 17 (56,7%) pacientes y se capturó más de la mitad de la vista en 24 (80,0%) pacientes.

Imágenes representativas de puntos de referencia anatómicos UGI bajo la cápsula endoscópica UMGI. Visualización completa de la línea Z (A1, A2); La imagen de primer plano de Cardia (B1, B2); El reverso del píloro en el bulbo duodenal (C1-4); La papila duodenal mayor con diferentes tipos de formas (D1-4)

La mayoría de los pacientes sintieron molestias leves o nulas durante el procedimiento de cápsula endoscópica UMGI (Tabla 2). Las puntuaciones medias de malestar al tragar la cápsula, al tirar de la cápsula hacia arriba y hacia abajo en el esófago y el duodeno, al tener el hilo en la garganta durante el examen gástrico y al sacar el hilo fueron 0,60 (rango 0-3), 0,63 (rango 0-2), 0,17 ( rango 0–1), 1,00 (rango 0–3) y 0,47 (rango 0–3), respectivamente. La puntuación media de malestar general en comparación con la EGD fue 1,37 (rango 0-3).

La mediana del tiempo de deglución de la cápsula y del tiempo de examen esofágico fue de 9,5 s (RIC, 6,0 a 19,25 s) y 2,42 min (RIC, 1,95 a 3,00 min, rango 1,47 a 7,88 min), respectivamente. El tiempo medio de examen gástrico y duodenal fue de 6,24 ± 0,98 min y 12,06 ± 4,71 min (rango 4,48-23,95 min), respectivamente. La mediana del tiempo de tránsito pilórico y el tiempo medio de tránsito del intestino delgado fueron 44,50 min (RIC, 11,11–82,96 min) y 297,04 ± 68,86 min, respectivamente.

Como se describe en la Tabla 3, Figs. 3 y 4 se detectaron un total de 32 lesiones en el tracto GI, 27 de las cuales fueron diagnosticadas por ambos métodos. Con EGD como estándar de oro, la sensibilidad para detectar todas las lesiones del tubo digestivo alto bajo la cápsula fue del 96,2 % (25/26) y del 100 % (17/17) en el análisis por lesión y por paciente, respectivamente. La EGD detectó una masa submucosa adicional en la parte descendente del duodeno, y la cápsula endoscópica UMGI encontró cuatro lesiones que la EGD no detectó, incluido un pólipo en el cuerpo gástrico, una úlcera y dos erosiones en el bulbo duodenal. Es de destacar que la cápsula endoscópica de la UMGI también detectó once hallazgos anormales en el intestino delgado, incluidas una úlcera, dos erosiones, cuatro linfangiectasias, un xantoma y tres angiodisplasias. Se detectó erosión o úlcera en el tracto UMGI en 2 (16,7%) voluntarios asintomáticos y 11 (61,1%) pacientes con molestias gastrointestinales.

Lesiones representativas de UGI detectadas tanto por la cápsula endoscópica UMGI (panel superior) como por EGD (panel inferior). Esofagitis por reflujo (A); Úlcera en la pared anterior (B) y posterior (C) del bulbo duodenal; Divertículo en bulbo duodenal (D); Pólipo en duodeno (E)

Lesiones UGI no detectadas bajo la cápsula UMGI o EGD y lesiones del intestino delgado detectadas por la cápsula UMGI. Lesiones omitidas bajo EGD: pólipo gástrico (A); Erosión (B, C) y Úlcera D en bulbo duodenal; Lesiones omitidas bajo la cápsula endoscópica UMGI: Masa submucosa en la parte descendente del duodeno (E); Lesiones en intestino delgado: Úlcera (F); Angiodisplasia (G, H); Linfangiectasia (I); Xantoma (J)

Este es el primer estudio que evaluó la viabilidad y seguridad de una nueva cápsula endoscópica UMGI. Nuestros resultados confirmaron que la cápsula UMGI pudo repetir con éxito el examen y tuvo una observación suficiente del tracto UGI en todos los pacientes, y realizó un examen UMGI completo y consecutivo dentro de una cápsula. Este estudio optimizó la aplicación clínica de MCE y benefició aún más a los pacientes que requieren un examen completo del tracto UMGI, incluidos aquellos con hemorragia gastrointestinal definitiva o sospechada, y que toman medicamentos antitrombóticos o antiinflamatorios no esteroides con molestias gastrointestinales [2].

Nuestro estudio destacó el papel de la cápsula UMGI en la visualización duodenal. La papila duodenal mayor presentó un buen sustituto de las lesiones en el intestino delgado proximal para el examen de la cápsula; su identificación aún fue insatisfactoria, aunque la mejora de los parámetros técnicos podría promover la visualización [17,18,19]. En este estudio, logramos una tasa de detección del 80%, lo que implica la importancia de un control preciso del tiempo de tránsito y la orientación de la cápsula en la estructura tubular, y acerca el rendimiento de la cápsula al EGD, bajo el cual la tasa de detección de la papila duodenal fue de 70 a 90% [20]. El reverso del píloro en la unión gastrointestinal, considerado como el punto ciego de la EGD de visión frontal y donde también pueden existir lesiones [21], podría verse mediante cápsula endoscópica cuando pasa a través del bulbo duodenal con la orientación de la cola primero. Sin embargo, las cápsulas de una sola cámara pasaron aleatoriamente a través del píloro primero por la cola en una minoría de pacientes porque la peristalsis intestinal tendía a impulsar primero el cabezal más ligero que contenía la cámara [22]. En nuestro estudio, bajo el control de un imán y una cuerda, la cápsula fue guiada con éxito para invertir su dirección y obtener una visión retrógrada del píloro en el 86,7% de los pacientes, ampliando aún más el campo de examen.

La cápsula UMGI también presentó una visualización satisfactoria en el esófago y el estómago con movimiento controlable y visualización en tiempo real, fusionando las ventajas de la cápsula de cuerda y MCE. La tasa de detección de la línea Z fue del 100% con una visualización circunferencial completa del 66,7%, similar a la de la cápsula de hilo [23, 24] y parecía superior a la de la cápsula endoscópica esofágica sin hilo [25]. Además, el tiempo de examen esofágico se redujo de 5,08 a 6,20 min [14, 23] a 2,42 min en este estudio, probablemente debido a una mayor experiencia operativa, una mejor velocidad de fotogramas y un ángulo de visión. La cápsula UMGI también optimizó aún más la observación del cardias y el fondo de ojo gástricos al hacer que la toma cercana se localice fácilmente mediante la cuerda, sin influir en la integridad de la inspección ni en el tiempo de examen. Un estudio que utilizó DS-MCE mostró que la observación gástrica distal estaba limitada por el tirón de una cuerda de 80 cm de longitud [24], y nuestro estudio utilizó una cuerda más larga de 120 cm y logró un movimiento de cápsula flexible en todo el estómago y el intestino delgado proximal. .

Este estudio confirmó la capacidad diagnóstica de la cápsula UMGI en enfermedades esofágicas con una alta consistencia con EGD, mostrando una utilidad prometedora en la detección de várices gastroesofágicas en pacientes con cirrosis hepática [26, 27]. Para las enfermedades gástricas, la cápsula UMGI también mostró un rendimiento excelente según el MCE anterior. Hasta ahora, el diagnóstico de enfermedades duodenales en comparación con la EGD rara vez se ha explorado y es posible que se pasen por alto patologías importantes bajo la cápsula, como úlceras duodenales, pólipos y adenocarcinoma [21]. Aunque la eficacia diagnóstica de la cápsula UMGI es aceptable, no poder realizar una biopsia realmente limita la confirmación de infección por Helicobacter pylori y lesiones precancerosas, y no poder lavar la mucosa gástrica durante la inspección requiere una buena preparación gástrica y múltiples cambios de posición corporal. Nuestros resultados mostraron una excelente capacidad de la cápsula UMGI para detectar lesiones duodenales, y se detectaron más lesiones mucosas como erosión y úlcera, 2 de las cuales se ubicaron en el reverso del píloro. Es de destacar que una masa submucosa sospechosa de ser un quiste en la segunda parte del duodeno no se detectó debajo de la cápsula, posiblemente obstaculizada por los pliegues y las angulaciones del asa a pesar de la ingestión de agua y los cambios de posición, lo que indica que aún es necesario investigar una distensión suficiente del intestino.

El hilo desmontable ayudó a un control eficaz de la cápsula, contribuyó a una inspección consecutiva exitosa del tracto UMGI y evitó la incomodidad causada al sacar la cápsula [25]. La mayor molestia fue causada por la irritación de la garganta al tirar hacia arriba y hacia abajo de la cuerda, y se evaluó como nula y leve en la mayoría de los pacientes, similar a la de estudios anteriores [14, 24]. La cápsula UMGI resultó en una alta aceptabilidad con poca molestia en comparación con la EGD sin sedación. Aunque el procedimiento EGD con sedación y MCE sin hilo son más cómodos, pueden ocurrir eventos adversos asociados con la sedación durante EGD y puede ocurrir una observación incompleta del tracto UGI bajo MCE. El fracaso del desprendimiento, informado en investigaciones anteriores [23], ocurrió en un paciente después del examen duodenal, posiblemente debido a una torsión ocasional de la cuerda que impedía la inyección de aire. Como este mal funcionamiento también se informó en el esófago, la confirmación del desprendimiento exitoso antes de la ingestión puede ayudar a evitar el fallo.

Hay limitaciones en este ensayo. En primer lugar, la excelente capacidad diagnóstica de la cápsula endoscópica UMGI con un tamaño de muestra pequeño en el estudio piloto merece validación en ensayos a gran escala. En segundo lugar, el tiempo de operación más largo para el tracto UGI bajo la cápsula endoscópica UMGI que el de EGD, especialmente durante el tránsito pilórico de la cápsula, promueve más innovaciones.

Nuestro estudio proporcionó una modalidad segura y factible para la visualización completa y consecutiva del tracto UMGI con alta tolerancia y rendimiento diagnóstico, y la cápsula UMGI podría estar indicada en casos de sospecha de hemorragia gastrointestinal del intestino delgado y superior, posiblemente asociada con o debido al uso de anticoagulantes. /terapia antiplaquetaria o antiinflamatoria no esteroidea, especialmente en aquellos que no quieren o no pueden someterse a una endoscopia tradicional. El estudio proporcionó una base para la innovación de una herramienta de detección real "boca a ano" en el futuro.

Los conjuntos de datos generados y analizados durante el estudio actual no están disponibles públicamente debido a preocupaciones de privacidad de la salud, pero están disponibles a través del autor correspondiente a solicitud razonable.

Cápsula endoscópica controlada magnéticamente con cordón desmontable

gastrointestinal superior

gastrointestinal superior y medio

Esofagogastroduodenoscopia

Enns RA, Hookey L, Armstrong D, et al. Guías de práctica clínica para el uso de la videocápsula endoscópica. Gastroenterología. 2017;152(3):497–514.