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Scientific Reports volumen 13, Número de artículo: 6073 (2023) Citar este artículo 420 Accesos 1 Altmetric Detalles de métricas Se comercializan kits de entrenamiento para laparoscopios para sutura profunda debajo de endoscopios.

Scientific Reports volumen 13, número de artículo: 6073 (2023) Citar este artículo

420 Accesos

1 altmétrica

Detalles de métricas

Se encuentran disponibles comercialmente kits de capacitación para laparoscopios para sutura profunda debajo de endoscopios; sin embargo, los kits de capacitación previamente informados para la cirugía endoscópica transnasal transesfenoidal de pituitaria/base del cráneo (eTSS) no estaban disponibles en el mercado. Además, el kit de fabricación propia y de bajo coste del que se informó anteriormente tiene el inconveniente de ser poco realista. Este estudio tuvo como objetivo crear un kit de capacitación de bajo costo para la sutura de la duramadre eTSS que fuera lo más real posible. La mayoría de los artículos necesarios se obtuvieron de la tienda de 100 yenes (tienda de 1 dólar) o de suministros cotidianos. Como alternativa al endoscopio se utilizó una cámara tipo bastón. Mediante el ensamblaje de los materiales, se creó un kit de entrenamiento simple y fácil de usar, que es casi idéntico a la situación real de sutura dural. En eTSS, se creó con éxito y a bajo costo un kit de capacitación simple y fácil de usar para sutura dural. Se espera que este kit se utilice para operaciones de sutura profunda y el desarrollo de instrumentos quirúrgicos para capacitación.

En Japón se realizan cada año algo menos de 3.000 casos de cirugía hipofisaria; entre ellas, la cirugía endoscópica transnasal transesfenoidal de pituitaria/base del cráneo (eTSS) es la más común, y el número de casos aumenta cada año1. En la mayoría de los casos, los cirujanos hacen una incisión a través de la duramadre pituitaria y extirpan el tumor. Si no hay daño aracnoideo ni fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR), empíricamente es suficiente aplicar pegamento de fibrina después de empaquetar la grasa en la cavidad extirpada. Sin embargo, en situaciones en las que se observa fuga de LCR intraoperatoria, ese método por sí solo no es suficiente. Los métodos de reconstrucción típicos incluyen el cierre de la duramadre utilizando varios injertos de parche, incluidos los injertos de parche de fascia2,3,4,5,6,7, y cubriendo el defecto con un colgajo nasoseptal pediculado vascularizado8,9,10,11. El primero incluye el método de sellado con junta, pero no se puede utilizar a menos que permanezca el margen óseo alrededor del defecto dural. Se ha informado que AnastoClip es un método simple para la sutura de la duramadre en eTSS12, pero tiene varias limitaciones. El dispositivo es caro y no se puede recortar adecuadamente sin un margen de sutura suficiente. Por lo tanto, las técnicas de sutura clásicas que utilizan aguja e hilo suelen ser necesarias, pero son difíciles debido a la necesidad de una manipulación profunda y requieren práctica para dominar la técnica.

Los kits de entrenamiento para practicar laparoscopia con sutura profunda debajo del endoscopio los podemos construir nosotros mismos a bajo costo13, o podemos comprarlos comercialmente14,15. Mientras tanto, no hay kits de práctica de eTSS similares disponibles en el mercado. Se informó de la creación de un kit de formación de bajo coste para sutura en eTSS16, pero tiene el inconveniente de ser poco realista. Los simuladores de cirugía hipofisaria existen para fines distintos al entrenamiento de sutura dural, pero son grandes y costosos17,18,19,20,21, lo que constituye una barrera para la adquisición de habilidades. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo crear un kit de entrenamiento de sutura dural dedicado para eTSS, que sea lo más cercano posible a lo real, al menor costo posible.

La política fue diseñada para mantener otros costos lo más bajos posible basándose en la premisa de que la mayoría de los cirujanos poseerían dispositivos electrónicos, como computadoras y monitores. La mayoría de los artículos necesarios se compraron en la tienda de 100 yenes (tienda de 1 dólar) o se utilizaron artículos de uso diario. La Tabla 1 enumera los elementos necesarios para elaborar el kit de práctica y su aplicación.

Las imágenes se capturaron utilizando una cámara tipo bastón (aproximadamente 40 dólares, BOEOC, Guangdong, China) y se conectaron al dispositivo electrónico de cada individuo para su proyección. La cámara, que tiene un rango de aumento de 10× a 200×, un rango focal ajustable de 10 a 500 mm y una resolución de hasta 1280 × 720 píxeles, también está equipada con una luz LED incorporada que se puede ajustar. para brillo. Los instrumentos quirúrgicos necesarios fueron el propio portaagujas del cirujano o unas pinzas económicas para el cuidado de plantas acuáticas (Gex, Osaka, Japón). Para la sutura se utilizó Surgipro™ II (Covidien Japan, Tokio, Japón).

Para eTSS, se utiliza el sistema de endoscopio EndoArm (Olympus, Tokio, Japón) con una cámara con un campo de visión de 0° para la manipulación en la cavidad nasal y el seno esfenoidal en el Hospital de la Escuela de Medicina de Nippon. Se utiliza una cámara con un campo de visión de 30° para la manipulación dentro de la silla turca (Fig. 1A). Al mismo tiempo, se coloca el endoscopio en el extremo inferior de la cavidad nasal para garantizar que los instrumentos quirúrgicos no interfieran entre sí. La posición de la cabeza del paciente se eleva y se ajusta de modo que el ángulo de inserción del dispositivo en la cavidad nasal sea de aproximadamente 30° desde el plano horizontal (Fig. 1B). El ángulo de visión de 30° se proyecta casi horizontalmente, de modo que el objetivo se puede lograr colocando la cámara tipo bastón como se muestra en la Fig. 1C.

Diagrama esquemático de la sección sagital de la línea media de la cabeza que muestra el concepto para fabricar un kit de entrenamiento. (A) Diagrama conceptual utilizando un endoscopio utilizado en cirugía real. Se utilizó el sistema de endoscopio EndoArm con una cámara con un campo de visión de 0° para la manipulación en la cavidad nasal y el seno esfenoidal (S), y una cámara con un campo de visión de 30° para la extirpación del tumor (T) dentro de la silla turca. . (B) Diagrama conceptual en posición en cirugía real. (C) Consideración de la ubicación de colocación de una cámara tipo palo para el kit de entrenamiento. Las ilustraciones fueron creadas con BioRender.com.

Para ensamblar el marco básico, se preparó el soporte de la tabla de cortar y se cortaron dos topes de puerta (inclinación de 15°) y dos jeringas de 50 cc (Fig. 2A). Después de esto, se ensamblaron los artículos (Fig. 2B). El concepto inicial se logró cuando se instaló la cámara tipo bastón. Los materiales restantes se prepararon y cortaron como se muestra en la Fig. 3A. Se ahuecó el fondo de la cuchara medidora y se pintó la parte de medición de blanco para reproducir el seno esfenoidal. Luego, estos materiales se conectaron al marco básico (Fig. 3B). El costo total fue de menos de $10.

Materiales de marco básico utilizados para el kit de capacitación. (A) Materiales para el marco básico. Panel izquierdo, antes de cortar; panel derecho, después del corte. (B) Después del montaje. Tenga en cuenta que se logró el concepto inicial.

Otros materiales utilizados para el kit de formación. (A) Materiales para otros objetos. Panel izquierdo, antes de cortar; panel derecho, después del corte. Se ahuecó el fondo de la cuchara medidora y se pintó la parte de medición de blanco con pintura para reproducir el seno esfenoidal. (B) Después del montaje.

La Figura 4A muestra el procedimiento de entrenamiento. Colocar la pajita de papel en la posición donde normalmente se encuentra el endoscopio garantiza que la operatividad será más cercana a la de la cirugía real. El pasillo del instrumento es más estrecho debido a la jeringa y la cuchara dosificadora, lo que lo acerca más a una situación quirúrgica genuina. La imagen capturada por la cámara tipo bastón se muestra en la Fig. 4B. La vista de 30° mira la duramadre de la silla turca desde abajo, en comparación con la vista de 0°, que es cuando el endoscopio se inserta a través de la cavidad nasal.

Entrenamiento con equipo. (A) Panel izquierdo, Entrenamiento con equipo; panel derecho, vista ampliada a mano. (B) La imagen capturada por la cámara tipo bastón. Paneles superior e inferior, las vistas de 0° y 30°, respectivamente.

El kit de entrenamiento completo se utilizó para realizar la práctica de sutura. Al igual que la cirugía endoscópica real, la imagen que se muestra en el monitor es plana; por lo tanto, se requiere experiencia para dominarlo, pero con la práctica, los cirujanos se familiarizan con el dispositivo. En las figuras 5A, B se muestran dos escenas de práctica típicas.

Entrenamiento real. Paneles superiores, las imágenes de la práctica; Paneles inferiores, el campo quirúrgico previsto. (A) Sutura de la duramadre pituitaria incidida en una sola letra horizontal. (B) Sutura de una gran incisión de la duramadre hipofisaria utilizando un injerto libre.

La Figura 5A muestra una situación en la que la sutura de la duramadre pituitaria se corta en una sola letra horizontal. Practicar esto, por ejemplo, es útil para la sutura dural en la cirugía de fenestración del quiste de hendidura de Rathke. Se utilizó la técnica del nudo corredizo fácil, en la que la sutura se pasa a través de la duramadre, se liga fuera del cuerpo y se envía al campo quirúrgico profundo22.

La Figura 5B muestra un campo quirúrgico transesfenoidal extendido con una amplia incisión en la duramadre hipofisaria. La duramadre con frecuencia se contrae en estas condiciones y, por lo general, es imposible suturar la duramadre; por lo tanto, se coloca un injerto libre, como la fascia lata, sobre la base y se sutura. En esta ocasión se utiliza un guante de nitrilo cortado en forma de cuadrado como sustituto de un injerto libre; por lo tanto, la sensación es ligeramente diferente a la del injerto de fascia lata real, pero la técnica es útil para suturar el injerto y la duramadre.

En este estudio, se creó un kit de capacitación de bajo costo, simple y fácil de usar para la sutura dural en cirugía endoscópica transnasal pituitaria. Este costo total para la práctica fue de menos de $50, incluyendo el costo de la cámara tipo bastón. A pesar de pequeñas diferencias, como que la cavidad nasal no se extiende de manera similar a la del paciente vivo, se creó una situación que era casi idéntica a la de una cirugía real. Se utilizó parafilm como material para la duramadre, que era fácilmente extraíble y la sensación al penetrar la aguja era muy parecida a la de la duramadre real. Sin embargo, cuando se tira fuertemente con unas pinzas, tiene la desventaja de estirarse y deformarse; por lo tanto, otros buenos materiales serían una mejor solución. El kit es útil para practicar las suturas durales, pero dado que la sutura dural de la silla turca a menudo no puede hacerse completamente impermeable, se necesitan materiales auxiliares como injertos de grasa y pegamento de fibrina para prevenir la fuga de líquido cefalorraquídeo en una cirugía real.

Cuando se sutura la duramadre hipofisaria, la cámara endoscópica con un campo de visión de 30° se coloca en el extremo inferior de la cavidad nasal. Algunos cirujanos pituitarios utilizan un endoscopio de 0° en lugar de uno de 30°. En estos casos, los alumnos pueden quitar la pajita de papel e insertar una cámara tipo varilla a través de la jeringa que imita la cavidad nasal. En otras palabras, este kit de entrenamiento se puede utilizar tanto en campos de visión de 0° como de 30°.

Aunque este kit de entrenamiento es económico, simple y fácil de usar, los ángulos se calculan cuidadosamente como en una cirugía real. EndoArm se utiliza principalmente con una cámara con campo de visión de 0° y 30° en eTSS; además, ocasionalmente se utiliza una cámara con un campo de visión de 70° para observaciones de la base anterior del cráneo. Como se muestra en la Fig. 6, este kit de entrenamiento también puede simular la visión de EndoArm con una cámara con un campo de visión de 70°. Por lo tanto, la capacidad de observar en el mismo ángulo que un endoscopio quirúrgico real sugiere que este kit de capacitación simple y fácil de usar no sólo puede usarse para ejercicios de sutura sino también para desarrollar buenos instrumentos quirúrgicos para sutura. En otras palabras, aunque hay informes sobre el desarrollo de equipos quirúrgicos utilizando modelos costosos23,24, existe la posibilidad de que el desarrollo pueda realizarse sin utilizar modelos de tan alta calidad.

Observación de la base anterior del cráneo. Este kit de entrenamiento también puede simular la visión de EndoArm con una cámara con un campo de visión de 70°. La ilustración fue creada con BioRender.com.

Los portaagujas para la sutura de la duramadre en eTSS son muy caros, pero si se utilizan sólo para la práctica, se pueden sustituir por unas pinzas económicas si tienen un agarre firme en la punta de la pinza. Aunque los portaagujas de bajo coste serían suficientes para el entrenamiento, la sensación sería diferente, lo que indica que es preferible utilizar los mismos en la práctica que en la cirugía real, si es posible. Del mismo modo, es mejor utilizar las mismas suturas en el entrenamiento que en la cirugía real. Al suturar con el método fácil de nudo corredizo cada vez que se entrena, la sutura se vuelve cada vez más corta, lo cual es un problema. Si se dispusiera de un gran número de suturas, sería preferible; sin embargo, aunque es difícil de conseguir, el entrenamiento aún se puede lograr con una sola aguja. La práctica se puede dividir en un proceso de penetración de la aguja y un proceso de ligadura utilizando el método fácil de nudo corredizo. Solo para el proceso de ligadura, se pueden utilizar hilos económicos, como cuerdas de cometa, para practicar.

El kit de formación de este estudio fue creado por neurocirujanos que ya dominan la cirugía pituitaria. Por lo tanto, existe la limitación de que no pudimos evaluar el efecto de la práctica en cirujanos jóvenes sin experiencia. Puede ser preferible medir el tiempo necesario para suturar antes y después del entrenamiento; sin embargo, puede no ser apropiado porque el tiempo de sutura en cirugía real está influenciado por factores anatómicos como el tamaño del corredor nasal del paciente y es más importante que las suturas precisas sean confiables que los procedimientos rápidos. Sin embargo, se espera que la práctica con este kit permita a los cirujanos jóvenes sin experiencia familiarizarse con la operación de sutura profunda. A pesar de la subjetividad inherente, experimentamos una reducción del estrés al realizar la sutura en una cirugía real, y el tiempo de sutura se acortó al practicar con este kit de entrenamiento (datos no mostrados).

En conclusión, se logró crear con éxito un kit de capacitación simple y fácil de usar para la sutura dural en eTSS con un costo reducido. Esperamos que este kit se utilice ampliamente en el futuro y que muchos cirujanos pituitarios practiquen la sutura, lo que ayudará a elevar el nivel de la cirugía pituitaria. Además, se espera que este kit pueda usarse para desarrollar instrumentos quirúrgicos sin utilizar modelos de alta calidad.

Todos los datos generados o analizados durante este estudio se incluyen en este artículo publicado.

Hattori, Y. et al. Epidemiología de la cirugía hipofisaria utilizando una base de datos nacional de pacientes hospitalizados en Japón. Acta Neurochir. (Viena) 162, 1317-1323. https://doi.org/10.1007/s00701-020-04270-4 (2020).