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Jan 25, 2024

Comparación de los resultados de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica entre cap

BMC Gastroenterology volumen 23, Número de artículo: 115 (2023) Citar este artículo 816 Accesos Detalles de métricas No ha habido estudios previos que compararon directamente los resultados entre pacientes con tapa

BMC Gastroenterology volumen 23, número de artículo: 115 (2023) Citar este artículo

816 Accesos

Detalles de métricas

No ha habido estudios previos que compararon directamente los resultados entre los endoscopios de visión frontal y de visión lateral (SE) con tapa. Este estudio tuvo como objetivo comparar la tasa de éxito técnico y la aparición de eventos adversos entre los grupos de endoscopio de visión lateral y de visión frontal (CE) con tapa entre pacientes con anatomía Billroth II sometidos a CPRE.

Se revisaron retrospectivamente los registros médicos de pacientes con antecedentes de gastrectomía subtotal mediante reconstrucción Billroth II que se sometieron a CPRE en el Hospital Universitario de Yeungnam entre enero de 2004 y diciembre de 2020. Los pacientes se dividieron en grupos CE y SE. Se realizó un análisis de emparejamiento por puntuación de propensión para minimizar el sesgo de selección.

El emparejamiento por puntuación de propensión dio como resultado 55 pares emparejados para un análisis más detallado. Las características de los pacientes fueron comparables en las cohortes emparejadas. La tasa de éxito final de la canulación selectiva de las vías biliares no fue significativamente diferente entre los grupos SE y CE (98,2 % frente a 94,5 %, p = 0,308). La tasa de eliminación completa de cálculos de CBC en los cálculos de CBC y la tasa de drenaje biliar exitoso en la obstrucción biliar maligna no fueron significativamente diferentes entre los dos grupos. La tasa total de eventos adversos relacionados con la CPRE fue mayor en el grupo CE que en el grupo SE, pero la diferencia no fue estadísticamente significativa (10,9% frente a 7,3%, p = 0,507). Entre los eventos adversos, la tasa de pancreatitis post-CPRE mostró una tendencia mayor en el grupo CE que en el grupo SE (10,9% vs. 5,5%, p = 0,297).

En conclusión, la CE parece ser igualmente efectiva que la SE para la CPRE en pacientes con anatomía Billroth II. Sin embargo, se debe prestar atención al desarrollo de complicaciones posteriores a la CPRE, especialmente pancreatitis, cuando se realiza mediante CE.

Informes de revisión por pares

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es una herramienta esencial para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades pancreatobiliares y se utiliza principalmente con fines terapéuticos debido al riesgo de eventos adversos asociados con la CPRE [1]. La tasa de éxito del procedimiento y los eventos adversos asociados con la CPRE pueden ser diferentes entre pacientes con anatomía normal y aquellos con anatomía alterada quirúrgicamente. La CPRE en pacientes con anatomía alterada quirúrgicamente requiere conocimiento de la anatomía alterada quirúrgicamente, uso de un tipo adecuado de endoscopio, preparación de accesorios que se ajusten al endoscopio y las habilidades del endoscopista [2, 3].

Las anatomías alteradas quirúrgicamente que se encuentran con frecuencia en la CPRE incluyen anatomías de pacientes que se han sometido a cirugía Billroth I, cirugía Billroth II, gastrectomía en Y de Roux, gastrectomía total con esofagoyeyunostomía en Y de Roux, cirugía de Whipple y pancreaticoduodenectomía con preservación del píloro. Entre las anatomías alteradas quirúrgicamente que se encuentran en la CPRE, Billroth II es una de las anatomías alteradas quirúrgicamente que se encuentran con más frecuencia en Corea debido a la alta prevalencia de cáncer gástrico. Al realizar una CPRE en pacientes con anatomía Billroth II, existen algunos obstáculos que superar: la intubación del asa aferente, que podría verse obstaculizada por la angulación y la longitud del asa aferente; canulación de la papila duodenal mayor invertida; y realizar esfinterotomía en dirección inversa [4]. En anatomía normal, un endoscopio de visión lateral (SE) se utiliza principalmente para la CPRE. Sin embargo, en anatomía alterada quirúrgicamente, la CPRE se puede realizar utilizando varios endoscopios, incluidos SE o endoscopios de visión frontal, como el esofagogastroduodenoscopio convencional, el colonoscopio, el enteroscopio de un solo balón y de doble balón [5]. Actualmente, el SE convencional y el endoscopio de visión frontal (CE) con tapa son los endoscopios más utilizados para la CPRE en pacientes con anatomía Billroth II. En estudios previos, las tasas de intubación exitosa con asa aferente en pacientes con anatomía Billroth II fueron reportadas como 68-100% en SE y 91.3-100% en CE [6,7,8,9,10], y la canulación exitosa del conducto biliar Se informó que las tasas eran del 77,8 % al 100 % en SE y del 92,3 % al 100 % en CE [8, 9, 11,12,13,14]. Sin embargo, la mayoría de los estudios previos sobre los resultados de la CPRE en pacientes con anatomía Billroth II informaron los resultados de un solo endoscopio, ya sea CE o SE, y ningún estudio previo comparó directamente los resultados entre CE y SE. Aunque este fue un estudio retrospectivo, este es el primer estudio que compara los resultados clínicos de la CPRE entre los grupos SE y CE con la anatomía Billroth II.

Este estudio tuvo como objetivo comparar las tasas de éxito técnico y la aparición de eventos adversos asociados con la CPRE entre los grupos SE y CE entre pacientes con anatomía Billroth II.

Se revisaron retrospectivamente los registros médicos de pacientes con antecedentes de gastrectomía subtotal mediante reconstrucción Billroth II que se sometieron a CPRE en el Hospital Universitario de Yeungnam entre enero de 2004 y diciembre de 2020. Los criterios de inclusión fueron los siguientes: (1) edad > 18 años, (2) papila sin tratamiento previo, (3) enfermedades biliares que requirieron CPRE y (5) CPRE utilizando SE o CE. Los criterios de exclusión fueron los siguientes: (1) antecedentes de CPRE, (2) anastomosis de Braun y (3) enfermedad pancreática que requirió CPRE. Datos demográficos (edad, sexo, altura, peso y comorbilidades que incluyen hipertensión, diabetes mellitus, accidente cerebrovascular y enfermedad renal crónica), hallazgos de laboratorio al ingreso (recuento de glóbulos blancos, proteína C reactiva, bilirrubina total, aspartato aminotransferasa (AST ), alanina aminotransferasa (ALT), gamma-glutamil transferasa (GGT), fosfatasa alcalina (ALP), albúmina y creatinina), hallazgos de CPRE (presencia de divertículos periampulares y cálculos en la vesícula biliar, realización de esfinterotomía endoscópica (EST), balón papilar endoscópico dilatación (EPBD), fistulotomía con bisturí (NKF), litotricia mecánica (ML), drenaje pancreático retrógrado endoscópico (ERPD) y colocación de stent biliar) y eventos adversos asociados con la CPRE (pancreatitis, sangrado, perforación, colangitis y colecistitis) fueron revisados ​​retrospectivamente a partir de datos médicos. Todos los pacientes dieron su consentimiento informado por escrito antes del procedimiento. Para este estudio se obtuvo la aprobación de nuestra junta de revisión institucional (YUMC 2022-02-027). Todos los métodos se llevaron a cabo de acuerdo con las directrices y regulaciones pertinentes.

Los pacientes se dividieron en dos grupos: grupo CE y grupo SE. El tipo de endoscopio utilizado para la CPRE en la anatomía de Billroth II se decidió según la preferencia del endoscopista. La CPRE fue realizada por tres endoscopistas experimentados (SBK, KHK y TNK); Nuestro hospital es un centro de gran volumen que realiza más de 600 casos de CPRE al año. TNK realizó 385 casos de CPRE por año, KHK, 441 casos por año y SBK, 338 casos por año durante el período de estudio. Se realizó sedación consciente con midazolam, meperidina y propofol por método no asistido por anestesiólogo. En el grupo CE se utilizó un endoscopio de visión frontal (Olympus GIF-Q240/Q260J/Q260/H260; Olympus Optical, Tokio, Japón) y se colocó una tapa transparente (accesorio distal desechable; Olympus Optical, Tokio, Japón). la punta del endoscopio. En el grupo SE, se utilizó un endoscopio de visión lateral (Olympus TJF-260 V, JF-260 V; Olympus Optical, Tokio, Japón). La canulación selectiva del conducto biliar se intentó inicialmente con un catéter (catéter Glo-tip; Cook Medical, Bloomington, IN, EE. UU., Tandem XL; Boston Scientific, Natick, MA, EE. UU.) o esfinterotomo invertido (esfinterotomo Billroth II; Cook Medical, Bloomington, IN, EE. UU.) basado en la decisión de los endoscopistas. La esfinterotomía o infundibulotomía precortada se realizó utilizando un bisturí (cuchillo de aguja RX XL; Boston Scientific, Natick, Mass, EE. UU.) en casos de canulación biliar difícil. La EPBD se realizó utilizando un dilatador con balón (dilatador con balón CRE o dilatador con balón Titan; Boston Scientific, Natick, Mass, EE. UU.). El tamaño del globo se determinó en función del tamaño del conducto biliar y el tamaño del globo no excedió el tamaño del conducto biliar. La decisión de realizar NKF, EST y/o EPBD se basó en la experiencia del endoscopista. De 2008 a 2014, los procedimientos EST se realizaron con precorte con bisturí guiado por un stent plástico. A partir de 2014, se utilizó EPBD y/o esfinterotomo invertido para la esfinteroplastia según la preferencia de los endoscopistas. La litotricia mecánica se realizó en pacientes con cálculos en el conducto biliar común (CBD) que eran difíciles de recuperar con una cesta y/o un balón convencional. En los casos de estenosis biliares malignas, el stent se insertó utilizando un stent plástico (Cotton-Leung o Zimmon Biliary stent; Cook Medical, Bloomington, IN, EE. UU.) o un stent metálico autoexpandible (SEMS) (Niti-S; Taewoong medical Inc. Seúl, Corea del Sur). En los casos de canulación fallida, se volvió a intentar la CPRE después de unos días, según el criterio del endoscopista. (Figuras 1 y 2).

Endoscopio de visión frontal con tapa. (A) Vista endoscópica de la papila vírgenes (B) Esfinterotomía endoscópica con esfinterotomo invertido en dirección inversa (C) Extirpación de coledocolitiasis con balón (D) Colangiografía que muestra conducto biliar dilatado con múltiples defectos de llenado móviles

Endoscopio de visualización lateral. (A) Vista endoscópica de la papila naïve (B) Precorte de la papila naïve con bisturí en dirección inversa (C) Dilatación papilar endoscópica con balón (D) Extracción del cálculo de CBD con cesta (E) Colangiografía que muestra el conducto biliar dilatado con dos defectos de llenado móviles

El éxito técnico incluyó la canulación selectiva exitosa del conducto biliar, la eliminación completa de los cálculos de CBD en pacientes con cálculos de CBD y la inserción de stents de plástico o metal y la normalización de las pruebas de función hepática en pacientes con estenosis biliar maligna. Las complicaciones de la CPRE se definieron basándose en la definición de consenso sugerida por Cotton et al. [7]. La pancreatitis post-CPRE se definió como una afección médica que implicaba dolor abdominal y enzimas pancreáticas elevadas (amilasa o lipasa) > tres veces el límite superior normal. La elevación de los niveles séricos de amilasa sin dolor abdominal se definió como hiperamilasemia post-CPRE. Se consideró perforación si había aire libre en el retroperitoneo o intraperitonealmente en la radiografía obtenida después de la CPRE. El sangrado post-CPRE se definió como evidencia clínica de sangrado que requirió intervención o transfusión de sangre. A los pacientes con temperatura corporal elevada recientemente desarrollada y resultados elevados de las pruebas de función hepática después de la CPRE se les diagnosticó colangitis. La colecistitis se diagnosticó en pacientes con sensibilidad reciente en el cuadrante superior derecho con engrosamiento de la pared de la vesícula biliar en la ecografía o la tomografía computarizada.

El análisis estadístico se realizó mediante SPSS (versión 25.0, SPSS, Inc., Chicago, IL, EE. UU.), y los valores de p <0,05 se consideraron estadísticamente significativos. Las variables continuas se compararon mediante la prueba t o la prueba U de Mann-Whitney. Las variables categóricas se analizaron mediante la prueba exacta de Fisher o la prueba de χ2.

El emparejamiento por puntuación de propensión se realizó utilizando un algoritmo de emparejamiento de vecino más cercano 1:1 sin reemplazo con distancias determinadas mediante regresión logística. El emparejamiento por puntuación de propensión se realizó en función de las siguientes variables: sexo, edad, realización de EST y EPBD. El algoritmo de emparejamiento óptimo se utilizó como análisis de sensibilidad.

La edad media de los 177 pacientes fue 79,0 ± 9,7 años y la proporción hombre:mujer fue 3,02:1. La indicación más común de CPRE fue el cálculo del colédoco en 155 pacientes (87,6%), seguido de la estenosis biliar maligna en 22 pacientes (12,4%). Se realizaron un total de 315 procedimientos de CPRE en 177 pacientes (1,8 procedimientos por paciente). La tasa de intubación exitosa del asa A no fue significativamente diferente entre el grupo CE y SE (95,8% vs. 93,2%, p = 0,468).

La edad media y la proporción hombre-mujer no fueron significativamente diferentes entre los grupos CE y SE (78,8 vs. 79,5 años, p = 0,687 y 3,0:1 vs. 2,4:1, p = 0,578, respectivamente). El índice de masa corporal (IMC) medio, la presencia de comorbilidades (incluidas hipertensión, diabetes mellitus, accidente cerebrovascular y enfermedad renal crónica) y los resultados de las pruebas de laboratorio al ingreso no difirieron significativamente entre los dos grupos. Los cálculos de CBD fueron el motivo más común de CPRE en ambos grupos.

La presencia de divertículos periampulares fue del 15% y 16,4% en los grupos CE y SE, respectivamente (p = 0,823). El rendimiento de EST fue significativamente mayor en el grupo SE que en el grupo CE (45,5% vs. 16,8%, p = <0,001). La EPBD se realizó con mayor frecuencia en el grupo CE que en el grupo SE (59,8% vs. 38,2%, p = 0,013). La combinación de EST y EPBD no difirió significativamente entre los grupos CE y SE (21,2% vs. 10,9%, p = 0,133). El rendimiento de la colocación del stent biliar no fue significativamente diferente entre los grupos CE y SE. Se colocó stent plástico en 115 pacientes (68,5%) y SEMS en 3 pacientes (1,8%). Entre los stents de plástico, se utilizaron 7 stents de plástico franceses en 87 pacientes y 10 franceses en 28 pacientes. La longitud más común del stent fue de 5 cm, seguida de 7 cm. El diámetro medio del cálculo de CBD más grande y el número medio de cálculos de CBD no fueron significativamente diferentes entre los dos grupos.

La tasa de éxito de la canulación selectiva de la vía biliar en la sesión inicial tendió a ser mayor en el grupo SE que en el grupo CE sin significación estadística (94,5% vs. 87,6%, p = 0,186); la tasa de éxito final de la canulación selectiva de las vías biliares no fue significativamente diferente entre los grupos SE y CE (98,2% vs. 95,6%, p = 0,665). La eliminación completa de los cálculos de CBD en los cálculos de CBD y las tasas de drenaje biliar exitoso en la obstrucción biliar maligna no fueron significativamente diferentes entre los dos grupos. El número medio de sesiones de CPRE y la tasa de más de dos sesiones de CPRE mostraron una tendencia mayor en el grupo CE que en el grupo SE sin diferencia estadísticamente significativa.

La tasa total de eventos adversos relacionados con la CPRE fue mayor en el grupo CE que en el grupo SE, pero la diferencia no fue estadísticamente significativa (15,9% frente a 7,3%, p = 0,147). Entre los eventos adversos, la tasa de pancreatitis post-CPRE fue mayor en el grupo CE que en el grupo SE (12,4% vs. 5,5%, p = 0,186). La gravedad de la pancreatitis fue leve en la mayoría de los casos y todos los pacientes se recuperaron con tratamiento conservador. La tasa de hiperamilasemia no difirió entre los dos grupos. La perforación se desarrolló en un caso en cada grupo. La perforación duodenal se desarrolló en el sitio proximal de la papila duodenal mayor en el grupo SE y se manejó con clip endoscópico. En el grupo CE se desarrolló una perforación aferente de la extremidad y el paciente murió después del cierre quirúrgico primario. Las infecciones, incluidas la colangitis y la colecistitis, se desarrollaron sólo en dos casos en el grupo de CE. La gravedad de cada caso de colangitis y colecistitis fue de grado I según las directrices de Tokio de 2018 [15, 16]. La mortalidad se desarrolló en dos casos del grupo CE. Las causas de mortalidad fueron insuficiencia respiratoria por neumonía por aspiración en un paciente y perforación aferente de la extremidad en un paciente.

El emparejamiento por puntuación de propensión con una proporción de 1:1 dio como resultado 55 pares emparejados para su posterior análisis. Ambos grupos estaban bien equilibrados en todas las características iniciales en la cohorte emparejada según el vecino más cercano (Tabla 1). Las intervenciones y los hallazgos de la CPRE no fueron significativamente diferentes entre los dos grupos (Tabla 2). La tasa de canulación biliar exitosa en la sesión inicial mostró una tendencia mayor en el grupo SE que en el grupo CE sin significación estadística (94,5% vs. 83,6%, p = 0,067). La eliminación completa de los cálculos de CBD en los cálculos de CBD y las tasas de drenaje biliar exitoso en la obstrucción biliar maligna no fueron significativamente diferentes entre los dos grupos (Tabla 3).

La tasa de pancreatitis post CPRE mostró una tendencia mayor en el grupo CE que en el grupo SE (10,9% vs. 5,5%, p = 0,297) (Tabla 4).

La tasa de intubación con asa aferente exitosa fue del 95,8% en el grupo CE y del 93,2% en el grupo SE, lo que muestra resultados comparables con estudios previos [6,7,8,9,10]. Estudios anteriores mostraron una mejor tasa de éxito de la intubación con asa aferente en el grupo CE en comparación con el grupo SE. Las razones de la indiferencia en la intubación exitosa con asa aferente podrían deberse a la naturaleza retrospectiva de este estudio y a los datos omitidos sobre los cambios entre endoscopios.

En este estudio, las tasas de éxito técnico de la CPRE fueron comparables entre CE y SE en pacientes con anatomía Billroth II. La canulación exitosa del conducto biliar se logró en el 95,6% del grupo CE y el 98,2% del grupo SE en la cohorte no compatible y en el 94,5% y el 98,2% en la cohorte compatible, con resultados comparables a los de informes anteriores. En estudios anteriores, las tasas de canulación exitosa oscilaron entre el 92,3 y el 100% con CE [8, 14] y entre el 77,8 y el 100% con SE [11, 13]. Las razones del fracaso de la canulación del conducto biliar fueron el espacio reducido y/o la angulación entre el endoscopio y la papila, y la inestabilidad o el bucle del endoscopio. Para mejorar la tasa de éxito de la canulación biliar selectiva, es importante alinear el eje biliar y el catéter manipulando la ubicación del endoscopio. La tasa de eliminación completa de cálculos de CBD fue del 90,0 % en el grupo CE y del 96,0 % en el grupo SE en la cohorte no compatible y del 89,4 % y 96,0 % en la cohorte compatible, y la inserción del stent fue exitosa en todos los casos de estenosis biliar maligna en ambos grupos. Las razones para la eliminación incompleta de los cálculos de CBD en ambos grupos fueron el gran diámetro y la gran cantidad de cálculos de CBD y se colocó un stent en caso de eliminación incompleta de los cálculos de CBD. En estudios anteriores, la tasa de éxito de la CPRE con respecto a la extracción de cálculos y la inserción de stent con CE y SE estuvo entre 81,3% y 100% [7, 8, 10, 17], y este estudio mostró resultados comparables a los de informes anteriores. Aunque ha habido un estudio que comparó la eficacia de la CPRE entre SE y el endoscopio de visión frontal sin capuchón en pacientes con gastrectomía Billroth II [18], ningún estudio previo ha comparado directamente los resultados de la CPRE realizada con CE y la realizada con SE en pacientes con Anatomía de Billroth II. Aunque este fue un estudio retrospectivo, este es el primer estudio que compara los resultados de la CPRE realizada con CE con los de aquellos que utilizan SE en pacientes con anatomía Billroth II.

Un estudio de 75 pacientes con gastrectomía Billroth II sometidos a CPRE mediante SE y endoscopio de visión frontal sin tapa informó una efectividad igual en ambos endoscopios [16]. Un estudio de 308 pacientes con gastrectomía Billroth II informó que el gastroscopio asociado a capuchón es un factor predictivo del éxito técnico de la CPRE [17]. Una revisión sistémica de 25 estudios también informó una mayor tasa de canulación selectiva en endoscopios de visión frontal con tapa que sin tapa [18]. Al realizar una CPRE en la anatomía de Billroth II con un endoscopio de visión frontal, la colocación de la tapa podría aumentar la tasa de canulación selectiva.

Se observaron diferencias en la realización de procedimientos de CPRE entre los grupos CE y SE. La infundibulotomía o esfinterotomía precortada con bisturí y EPBD se realizó con más frecuencia en el grupo CE que en el grupo SE, y la EST se realizó con más frecuencia en el grupo SE que en el grupo CE. Estas diferencias en el desempeño de la infundibulotomía, la esfinterotomía precortada, la EPBD y la EST podrían deberse a varios factores, incluida la variación anatómica, las diferencias en el tipo de endoscopio, la presencia de elevador y el diámetro del canal de trabajo. En este estudio se utilizaron diversas técnicas de esfinteroplastia durante un largo período de estudio. Para la esfinteroplastia en este estudio, se realizó EST usando un esfinterotomo invertido, EST usando un bisturí guiado por un stent plástico, EPBD solo y EST y EPBD combinados. Estas diversas técnicas utilizadas en la CPRE podrían haber afectado los resultados y los efectos secundarios de la CPRE en este estudio. Incluso después de emparejar el puntaje de propensión con estos factores, los resultados de la CPRE mostraron resultados similares en la cohorte emparejada en comparación con la cohorte no emparejada.

La tasa de eventos adversos totales relacionados con la CPRE fue comparable entre los grupos CE y SE entre pacientes con una anatomía Billroth II. Entre los eventos adversos, la hiperamilasemia asintomática y la pancreatitis post-CPRE fueron los eventos adversos más comunes en este estudio, mostrando resultados comparables con estudios anteriores [19]. La tasa de pancreatitis post-CPRE tendió a ser mayor en el grupo CE que en el grupo SE en este estudio. Un metanálisis reciente de 25 ensayos controlados aleatorios mostró un mayor riesgo de pancreatitis en la EPBD general en comparación con EST, y la incidencia de PEP fue comparable entre la dilatación endoscópica papilar con balón grande más EST y la dilatación endoscópica papilar con balón grande sola [20]. Una revisión sistémica de la CPRE en la gastrectomía Billroth II informó que la mayoría de los casos de pancreatitis post-CPRE ocurrieron con EPBD [21]. Por lo tanto, la mayor tendencia de pancreatitis post-CPRE en el grupo CE podría deberse a un rendimiento significativamente mayor de la EPBD en el grupo CE que en el grupo SE y a una tasa de fracaso ligeramente mayor en el acceso al conducto biliar en la CPRE inicial. sesión en el grupo CE que en el grupo SE. Como los fármacos antiinflamatorios no esteroides rectales, que tienen un efecto protector sobre el desarrollo de la PEP [22], no están disponibles en Corea, en este estudio no se utilizaron fármacos antiinflamatorios no esteroides rectales para la prevención de la PEP. En este estudio no se utilizó hidratación agresiva cuyo efecto preventivo sobre la PEP [23]. Sin embargo, la gravedad de la pancreatitis post-CPRE fue leve en la mayoría de los casos, y todos los casos de pancreatitis post-CPRE se recuperaron con tratamiento conservador. La perforación se desarrolló en un único caso para cada grupo. En el grupo CE, se desarrolló una perforación tipo 4 después de la EPBD, y la extracción del cálculo del CBD y el cierre primario del sitio de la perforación en el duodeno se realizaron quirúrgicamente. La perforación duodenal se desarrolló en el grupo SE y se manejó mediante clipaje endoscópico. Una revisión sistémica anterior ha demostrado que la tasa de pancreatitis fue mayor en el endoscopio de visión frontal y la tasa de perforación fue mayor en el endoscopio de visión lateral [24]. Las infecciones, incluidas la colecistitis y la colangitis, se desarrollaron sólo en el grupo CE. La colecistitis se desarrolló en un paciente con cálculos en la vesícula biliar después de la extracción de cálculos de CBD y se trató mediante colecistectomía laparoscópica. Otro caso de infección fue la colangitis tras la extracción de un cálculo de CBD, y se manejó mediante antibióticos intravenosos y tratamientos conservadores.

La ventaja del SE para la CPRE en pacientes con anatomía Billroth II es un canal de trabajo más amplio que el del endoscopio de visión frontal, lo que permite la inserción concomitante de varios instrumentos, como en la CPRE convencional en pacientes con anatomía normal, y el uso de un ascensor. . Sin embargo, la intubación del SE en el asa aferente y el avance de la punta del endoscopio hasta la papila duodenal mayor puede ser técnicamente exigente. La inserción de sobretubo o la intubación guiada por alambre podrían usarse para superar las dificultades de la intubación con asa aferente mediante SE [25]. La ventaja del endoscopio de visión frontal es que la intubación del asa aferente es más fácil, llegando a la papila duodenal mayor, y la fijación de la tapa a la punta del endoscopio de visión frontal permite una distancia regular entre el pliegue mucoso y la punta del endoscopio, lo que ayuda a la intubación aferente. intubación con asa y mejora la canulación de la papila duodenal mayor. Sin embargo, el canal de trabajo más pequeño de CE, en comparación con el de SE, presenta un desafío técnico. En algunos casos de canulación difícil del conducto biliar debido a una angulación aguda, la guía insertada en el conducto biliar puede servir como guía en la inserción de una canasta o balón. Sin embargo, en la CE no se pudo insertar una cesta de tamaño normal o un catéter con balón guiado por una guía. Los stents de plástico de más de 7 French de diámetro no podían pasar a través del canal de trabajo del endoscopio de visión frontal. No es posible retirar los stents de plástico previamente insertados de más de 5 French a través del canal de trabajo y es necesario retirar todo el endoscopio para retirar el stent de plástico.

Este estudio tiene algunas limitaciones. En primer lugar, la segregación desigual entre dos grupos podría haber dado lugar a un sesgo de selección y resultados sesgados. En segundo lugar, se trata de un estudio retrospectivo, lo que limita el poder de los resultados. En tercer lugar, el largo período del estudio puede haber afectado los resultados clínicos de este estudio, ya que las técnicas e instrumentos relacionados con la CPRE han evolucionado con el tiempo. Las técnicas de canulación, esfinteroplastia, extracción de cálculos de CBD y drenaje endoscópico biliar y pancreático no fueron las mismas con el tiempo. En nuestro centro se han realizado más casos de CPRE en pacientes con anatomía Billroth II con CE que con SE en los últimos años.

En conclusión, la CE parece ser igualmente efectiva que la SE para la CPRE en pacientes con anatomía Billroth II. Sin embargo, se debe prestar atención al desarrollo de complicaciones posteriores a la CPRE, especialmente pancreatitis cuando se realiza mediante CE.

Los conjuntos de datos utilizados y/o analizados durante el estudio actual están disponibles del autor correspondiente previa solicitud razonable.

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Este trabajo fue apoyado por la Beca de Investigación de la Universidad Yeungnam 2020.

Este trabajo fue apoyado por la Beca de Investigación de la Universidad Yeungnam 2020.

Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina de la Universidad Yeungnam, Daegu, Corea

Sung Bum Kim, Kook Hyun Kim y Tae Nyeun Kim

División de Gastroenterología y Hepatología, Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina de la Universidad Yeungnam, 170 Hyeonchung-ro, Nam-gu, Daegu, 42415, Corea

Sung Bum Kim

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SBK y TNK diseñan el estudio. SBK escribió el manuscrito principal, la tabla y la figura. TNK y KHK supervisaron el manuscrito. Todos los autores revisaron el manuscrito.

Correspondencia a Sung Bum Kim.

Ninguno.

Para este estudio se obtuvo la aprobación de la Junta de Revisión Institucional del Hospital Universitario de Yeungnam (YUMC 2022-02-027). Todos los métodos se llevaron a cabo de acuerdo con las directrices y regulaciones pertinentes. Se renunció al consentimiento para participar debido al diseño retrospectivo de este estudio por parte de la Junta de Revisión Institucional del Hospital Universitario Yeungnam.

No aplica.

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Reimpresiones y permisos

Kim, SB, Kim, KH y Kim, TN Comparación de los resultados de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica entre endoscopios de visualización frontal y lateral con tapa en pacientes con anastomosis Billroth II. BMC Gastroenterol 23, 115 (2023). https://doi.org/10.1186/s12876-023-02701-x

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Recibido: 05 de octubre de 2022

Aceptado: 27 de febrero de 2023

Publicado: 06 de abril de 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12876-023-02701-x

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